Snabbfakta
I Sverige
Skolår 5
Flickor sedan 2010, både flickor och pojkar sedan augusti 2020
Risk–nytta-beräkning
Risk–nytta för ditt barn
HPV kräver en annan kalkyl än en akut infektion som mässling. Cancer utvecklas över årtionden och screeningen påverkar risken. Därför bygger den här kalkylatorn på observerade svenska registerutfall med angiven tidshorisont, och vi håller observerade utfall åtskilda från härledda scenarier.
Gemensam nämnare: 100 000 barn i den valda gruppen, följda under den valda tidshorisonten
Publicerad punktskattning för både sjukdomsbasrisk och kvarvarande relativ risk. Detta är källornas centrala estimat, inte en mittpunkt vi själva räknat fram.
Bygger på Lei et al. (NEJM 2020): 1 672 983 flickor och kvinnor 10–30 år, följda 2006–2017. Kumulativ incidens av invasiv livmoderhalscancer till 30 års ålder var 94 per 100 000 bland ovaccinerade. Den kvarvarande relativa risken bland dem som vaccinerats före 17 års ålder var 0,12 (95 % KI 0,00–0,34) efter justering.
Invasiv livmoderhalscancer
- Utan vaccinationobserverat
- 94
- per 100 000 · 1 av 1 064
- Med vaccinationhärlett
- 11,3
- per 100 000 · 1 av 8 865
Absolut riskreduktion: 82,7 per 100 000 härlett · NNV: 1 209 barn behöver vaccineras för att ett fall ska undvikas härlett
Statusmärkningen gäller varje enskilt tal: risken utan vaccination och den relativa risken (observerat) kommer från källan, medan risken med vaccination, riskreduktionen och NNV är kalkylatorns egna produkter av de två.
Observationsstudie, inte randomiserad prövning. Vaccinerade och ovaccinerade skiljer sig systematiskt i faktorer som inte fullt ut kan justeras bort, till exempel deltagande i screening. Den nedre konfidensgränsen är publicerad som 0,00, vilket är ett avrundat tal och inte en observation av noll fall – kalkylatorn redovisar därför inte ”0 fall” som en säker undre prognos.
Död i livmoderhalscancer
Kan inte beräknas robust med tillgängliga data.
Ingen av de svenska registerstudierna redovisar dödlighet i livmoderhalscancer uppdelat på vaccinationsstatus med samma nämnare. Vi räknar därför inte.
Kända vaccinrisker, per 100 000 vaccinerade barn
- Smärta, svullnad eller rodnad vid injektionsställetKan inte beräknas robust med tillgängliga data.Mycket vanligt – fler än 10 000 per 100 000observerat
- HuvudvärkKan inte beräknas robust med tillgängliga data.Mycket vanligt – fler än 10 000 per 100 000observerat
- Feber, illamående, yrselKan inte beräknas robust med tillgängliga data.Vanligt – mellan 1 000 och 10 000 per 100 000observerat
- Svimning i anslutning till injektionenKan inte beräknas robust med tillgängliga data.Rapporterat; ingen robust svensk frekvens per 100 000 finns publiceradobserverat
- AnafylaxiKan inte beräknas robust med tillgängliga data.Mycket sällsynt; frekvensen kan inte beräknas robust ur tillgängligt underlagobserverat
- Etablerad allvarlig långtidsbiverkning utöver ovanståendeKan inte beräknas robust med tillgängliga data.Ingen sådan är fastställd i de granskningar vi bygger påobserverat
NNH (number needed to harm): beräknas inte. NNH kräver en absolut överrisk med samma nämnare som nyttan. För Gardasil 9 finns ingen etablerad allvarlig biverkning med en publicerad överrisk per 100 000 vaccinerade – och en NNH byggd på icke-allvarliga reaktioner som injektionssmärta skulle vara vilseledande att ställa mot ett cancerutfall.
Vad händer efter en HPV-infektion?
HPV-vaccinationens hela logik vilar på ett förlopp som tar decennier. Klicka på varje steg för att se vad som händer, hur lång tid det tar och vilken källa uppgiften kommer från. Vi anger medvetet inte procentsatser i de steg där det saknas en robust nämnare för svenska förhållanden.
Från exponering till invasiv cancer
Varför kan man inte räkna HPV-risk som en årsrisk?
HPV sprids vid hud- och slemhinnekontakt. Exponering är vanlig och kräver inte samlag. Kondom minskar risken men eliminerar den inte, eftersom viruset finns på hud som inte täcks.
Källa: Folkhälsomyndigheten – HPV
Detta visar grafen
Att sjukdomsutvecklingen är en kedja där de flesta stannar redan vid steg tre, och att det tar årtionden att nå sista steget.
Detta visar den inte
Hur stor andel som går vidare i varje steg. Det saknas robusta svenska nämnare för de mellanliggande stegen, och vi hittar inte på några.
Källa: RCC nationellt vårdprogram, Socialstyrelsen och Lei et al. NEJM 2020
Hur stor är sjukdomsbördan i Sverige?
De mest tillförlitliga svenska talen kommer från nationella registerkohorter, där både täljare och nämnare är definierade. Vi använder dem hellre än årsvisa sammanfattningar utan angiven population.
Invasiv livmoderhalscancer, ovaccinerade
94
per 100 000 till 30 års ålder
Motsvarar 1 av 1 064
Nämnare: Flickor och kvinnor 10–30 år i Sverige, 2006–2017
Källa: Lei et al., NEJM 2020
Invasiv livmoderhalscancer, vaccinerade
47
per 100 000 till 30 års ålder
Motsvarar 1 av 2 128
Nämnare: Samma kohort
Källa: Lei et al., NEJM 2020
Fall i den längsta svenska uppföljningen
930
fall av invasiv livmoderhalscancer
Nämnare: 926 362 kvinnor födda 1985–2001, följda 2006–2023
Källa: Wu et al., BMJ 2026
Dödsfall uppdelat på vaccinationsstatus
Redovisas ej
Kan inte beräknas robust
Nämnare: Ingen av de svenska registerstudierna redovisar detta
Källa: Lei et al. 2020; Wu et al. 2026
Screening förändrar risk–nytta-kalkylen
Sverige har ett organiserat screeningprogram som fångar upp cellförändringar innan de blir cancer. Det gör att en del av den nytta ett vaccin skulle kunna ge i ett land utan screening redan är tillgodosedd på annat sätt.
Vaccination
Minskar risken att över huvud taget få en infektion med vaccintyperna. Verkar tidigt i kedjan, men bara mot de typer som ingår och bara hos den som ännu inte exponerats.
Screening
Upptäcker HPV och cellförändringar innan cancer utvecklas, oavsett HPV-typ. Verkar sent i kedjan, men förutsätter att man deltar.
| Ålder | Prov | Intervall |
|---|---|---|
| 23–49 år | HPV-analyserat cellprov | Kallelse vart femte år |
| 50–70 år | HPV-analyserat cellprov | Kallelse vart sjunde år |
Programmet är HPV-baserat, inte cytologibaserat som tidigare. Uppgifterna är hämtade från Socialstyrelsens nationella rekommendation och RCC:s vårdprogram; senast funna versionsdatum för vårdprogrammet är 2022-12-21. Kontrollera alltid din egen kallelse.
Flickor och pojkar
Flickor / personer med livmoderhals
- Livmoderhalscancer – det enda utfallet med absoluta svenska registertal per 100 000
- Vulvacancer och vaginalcancer
- Analcancer
- Orofaryngeal cancer
- Kondylom
Endast för livmoderhalscancer har vi hittat svenska registerdata med en nämnare som duger till en absolut beräkning. Övriga utfall redovisar vi utan absoluta tal.
Pojkar
- Analcancer
- Peniscancer
- Orofaryngeal cancer
- Kondylom
- Minskad smittöverföring till partner
Vi har inte hittat svenska registerstudier som gör det möjligt att beräkna en absolut nytta per 100 000 pojkar. Kalkylatorn räknar därför inte på pojkar, och vi väljer det framför en modellerad siffra som skulle se exaktare ut än underlaget.
Vad skyddar Gardasil 9 mot – och inte mot?
Skyddar mot
- Infektion med HPV-typerna 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 och 58 hos den som ännu inte exponerats för respektive typ.
- Förstadier (höggradiga cellförändringar) orsakade av vaccintyperna – det utfall som mättes i de kliniska prövningarna.
- Kondylom, som i allt väsentligt orsakas av typerna 6 och 11.
Skyddar inte mot
- Samtliga onkogena HPV-typer. Vaccinet täcker sju högrisktyper, men det finns fler.
- En HPV-infektion som redan är etablerad. Vaccinet är profylaktiskt, inte terapeutiskt.
- Cancer som inte orsakas av HPV.
- Behovet av screening. Vaccinerade kallas fortfarande till gynekologisk cellprovskontroll.
Effekt – tre evidenslager
Vad visar respektive evidenslager?
Varifrån kommer egentligen påståendet att vaccinet fungerar?
- AOriginal-Gardasil (qHPV)
Design: Randomiserade prövningar mot AAHS-kontroll och i mindre omfattning saltlösning
Visar: Att vaccinet förhindrar infektion och förstadier orsakade av typerna 6, 11, 16 och 18.
Visar inte: Invasiv cancer – uppföljningen var för kort. Och biverkningar som orsakas av adjuvanset syns inte när kontrollen får samma adjuvans.
- BGardasil 9
Design: Aktiv kontroll mot qHPV plus immunologisk överbryggning (non-inferiority)
Visar: Direkt uppmätt effekt mot förstadier orsakade av de fem nya typerna (31, 33, 45, 52, 58), och likvärdigt antikroppssvar för de fyra ursprungliga typerna.
Visar inte: Effekter som delas av båda vaccinerna, vare sig positiva eller negativa. Det inkluderar allt som beror på adjuvanset eller på vaccination i sig.
- CSvenska registerdata
Design: Nationella observationskohorter med upp till 18 års uppföljning
Visar: Betydligt lägre observerad incidens av invasiv livmoderhalscancer bland vaccinerade, särskilt vid vaccination före 17 års ålder.
Visar inte: Orsakssamband på individnivå. Vaccinerade och ovaccinerade skiljer sig i faktorer som screeningdeltagande och socioekonomi.
Den svenska registerstudien 2026
Wu et al., BMJ 2026
- Population
- 926 362 flickor och kvinnor födda 1985–2001, följda 1 januari 2006 – 31 december 2023 (upp till 18 år)
- Vaccinerade
- 365 502 (39,5 %) fick minst en dos av det 4-valenta vaccinet
- Invasiv cancer
- 930 fall av invasiv livmoderhalscancer totalt: 97 bland vaccinerade och 833 bland ovaccinerade
- Justerat resultat
- Fullt justerad IRR 0,21 (95 % KI 0,13–0,32) för vaccination före 17 års ålder – motsvarar cirka 79 % lägre observerad incidens
- Sen vaccination
- Vaccination vid 17 år eller senare: justerad IRR 0,63 (95 % KI 0,49–0,81)
- Varaktighet
- 13–15 år efter vaccination: IRR 0,23 (95 % KI 0,11–0,46)
Vad studien stödjer
Att vaccinerade kvinnor i Sverige har haft påtagligt lägre incidens av invasiv livmoderhalscancer, att skillnaden är störst vid tidig vaccination och att den håller i sig 13–15 år efter vaccination.
Vad den inte kan bevisa
Orsakssamband. Det är en observationsstudie: den som vaccinerar sig skiljer sig systematiskt från den som inte gör det, bland annat i screeningdeltagande. Justering minskar men eliminerar inte den skillnaden.
Invasiv livmoderhalscancer: vaccinerade mot ovaccinerade
Hur ser skillnaden ut när båda grupperna räknas med sin egen nämnare?
Nämnare: 365 502 vaccinerade och 560 860 ovaccinerade kvinnor, följda 2006–2023
- Ovaccinerade (833 fall av 560 860)149
Rå kumulativ andel över hela uppföljningen, härledd av oss.
- Vaccinerade (97 fall av 365 502)26,5
Rå kumulativ andel. Grupperna har olika åldersfördelning och persontid.
Enhet: fall per 100 000 personer i respektive grupp under uppföljningen
Visa underliggande data som tabell
Alla värden anges i fall per 100 000 personer i respektive grupp under uppföljningen. Nämnare: 365 502 vaccinerade och 560 860 ovaccinerade kvinnor, följda 2006–2023.
| Utfall | fall per 100 000 personer i respektive grupp under uppföljningen | Kommentar |
|---|---|---|
| Ovaccinerade (833 fall av 560 860) | 149 | Rå kumulativ andel över hela uppföljningen, härledd av oss. |
| Vaccinerade (97 fall av 365 502) | 26,5 | Rå kumulativ andel. Grupperna har olika åldersfördelning och persontid. |
Detta visar grafen
Att skillnaden består även när båda gruppernas egna nämnare räknas in – inte bara som råa fallantal.
Detta visar den inte
En korrekt justerad effekt. Grupperna har olika persontid och åldersfördelning. Studiens egen justerade IRR 0,21 för vaccination före 17 år är den siffra som ska användas för slutsatser, inte staplarna här.
Källa: Wu et al., BMJ 2026
Registerstudien från 2020 var den första som kopplade HPV-vaccination till invasiv livmoderhalscancer i svenska data.
Hur testades Gardasil 9?
Den pivotala prövningen, protokoll V503-001
Vad fick kontrollgruppen i den studie som ligger till grund för godkännandet?
Gardasil 9 testades främst mot ett äldre HPV-vaccin – inte mot ingen vaccination.
Gardasil 9
≈ 7 099
Fick det nya 9-valenta vaccinet. Effekt mot de fem nya typerna (31, 33, 45, 52, 58) mättes mot kliniska endpoints i jämförelsearmen.
Gardasil (qHPV)
≈ 7 105
Fick det äldre 4-valenta HPV-vaccinet – alltså en aktiv kontroll, inte ingen vaccination. Skyddet mot typerna 6, 11, 16 och 18 bedömdes via immunologisk överbryggning (non-inferiority i antikroppssvar).
Totalt cirka 14 204 deltagare fick minst en dos. Effekten mot de fem nya typerna mättes mot kliniska endpoints i jämförelsearmen, medan skyddet mot typerna 6, 11, 16 och 18 bedömdes genom immunologisk överbryggning – alltså genom att visa likvärdiga antikroppssvar, inte genom att mäta färre fall.
Vilken kontroll fick deltagarna?
Kontrollgrupperna i det ursprungliga Gardasil-programmet
Var det placebo, adjuvans eller ett annat vaccin?
- Gardasil – Gardasil (5 088 flickor/kvinnor + 3 093 pojkar/män) (Prövningsvaccinet) · n ≈ 8 181 · 57,3 %
- AAHS-kontroll – Adjuvans utan HPV-antigen (3 470 flickor/kvinnor + 2 029 pojkar/män) (Adjuvans utan antigen) · n ≈ 5 499 · 38,5 %
- Saltlösning – Inert placebo utan adjuvans (320 flickor/kvinnor + 274 pojkar/män) (Inert placebo (saltlösning)) · n ≈ 594 · 4,2 %
Talen är summerade ur FDA:s produktinformation för Gardasil, tabell 1 och 2 (flickor/kvinnor respektive pojkar/män 9–26 år). Produktinformationen anger också en bredare säkerhetspopulation där 10 088 fick Gardasil och 7 995 fick AAHS-kontroll eller saltlösning sammanslaget. Den frågan är alltså inte "placebo: ja eller nej" utan "hur stor andel fick vad". FDA package insert, Gardasil
Visa underliggande data som tabell
Totalt 14 274 deltagare.
| Grupp | Fick | Typ av kontroll | Antal | Andel |
|---|---|---|---|---|
| Gardasil | Gardasil (5 088 flickor/kvinnor + 3 093 pojkar/män) | Prövningsvaccinet | 8 181 | 57,3 % |
| AAHS-kontroll | Adjuvans utan HPV-antigen (3 470 flickor/kvinnor + 2 029 pojkar/män) | Adjuvans utan antigen | 5 499 | 38,5 % |
| Saltlösning | Inert placebo utan adjuvans (320 flickor/kvinnor + 274 pojkar/män) | Inert placebo (saltlösning) | 594 | 4,2 % |
Läs vidare om varför kontrollens utformning spelar roll på Inert placebo i vaccinprövningar och Aluminiumadjuvans.
Vad menade studierna egentligen med ”placebo”?
Ordet placebo betyder olika saker i olika dokument om samma prövning. Det är inte en detalj. Det avgör vad säkerhetsjämförelserna faktiskt kan svara på, och det avgör vad deltagarna trodde att de tackade ja till.
FDA:s sammanfattande klassificering
5 AAHS-kontrollerade, 1 saltlösningskontrollerad, 1 okontrollerad
Produktinformationen för Gardasil skriver ordagrant: ”In 7 clinical trials (5 Amorphous Aluminum Hydroxyphosphate Sulfate [AAHS]-controlled, 1 saline placebo-controlled, and 1 uncontrolled), 18,083 individuals were administered GARDASIL or AAHS control or saline placebo”. Det finns alltså en saltlösningsarm i FDA:s egen redovisning, och det ska sägas rakt ut.
Doshi och medarbetares RIAT-rekonstruktion
Kontrollen i fem pivotala studier innehöll 225 µg aluminium
Genomgången av studierapporter för V501-012, -013, -015, -019 och -020 visar att ”placebo” i studierapporterna definieras som 225 µg aluminium som AAHS i fysiologisk koksaltlösning. Trialregistren angav i regel bara ”placebo” utan innehåll, publikationerna beskrev den som aluminiuminnehållande, medan samtyckesmaterialet i flera studier kallade den ”inactive solution”, ”no active vaccine” eller ”no active ingredient” – i två studier utan någon innehållsuppgift alls.
Studien utan AAHS: V501-018
Den enda qHPV-prövningen med en kontroll som saknade AAHS
Enligt studierapporten var V501-018 den enda prövningen i programmet vars kontroll inte innehöll AAHS, och enligt bolagets inlaga till japanska myndigheter skedde det på FDA:s instruktion. Doshi och medarbetare uppger att FDA:s granskare kallade den kontrollen ”true placebo”. Andelen lokala reaktioner skilde sig markant: 75,3 % mot 50,0 % i den studien, jämfört med en skillnad på 6–13 procentenheter i de AAHS-kontrollerade studierna.
Vad mätte prövningarna – förstadier eller cancer?
Den vanligaste sammanblandningen i HPV-debatten är att blanda ihop tre olika sorters evidens. De mäter olika saker, har olika styrkor och kan inte ersätta varandra.
Randomiserade prövningar
Mäter: HPV-infektion, CIN2+, CIN3+ och AIS samt andra förstadier och lesioner
Kan visa: Att vaccinerade utvecklar färre höggradiga förstadier orsakade av vaccintyperna, under randomiserade förhållanden.
Kan inte visa: Invasiv livmoderhalscancer. Cochranes nätverksmetaanalys 2025 anger i sina slutsatser att data för cervixcancer och andra cancerutfall saknades; två prövningar med 17 662 deltagare hade utfallet med men registrerade noll fall i båda armarna, vilket gör riskkvoten omöjlig att skatta. Samma översikt anger att precancerdata saknades helt för vaccination under 15 års ålder.
Immunologisk överbryggning
Mäter: Antikroppsnivåer hos yngre barn och mot de fyra ursprungliga typerna
Kan visa: Att yngre barn utvecklar minst lika höga antikroppsnivåer som de äldre deltagare där klinisk effekt faktiskt mättes.
Kan inte visa: Att antikroppsnivån motsvarar ett visst skydd. Det finns ingen fastställd skyddande antikroppsnivå för HPV. Överbryggningen är ett antagande om att samma immunsvar ger samma skydd – rimligt, men inte uppmätt.
Nationella register
Mäter: Invasiv livmoderhalscancer, observerad över 11–18 år
Kan visa: Att invasiv cancer faktiskt har mätts, i svenska data. Lei et al. 2020 och Wu et al. 2026 observerar lägre incidens bland vaccinerade, tydligast vid vaccination före 17 års ålder.
Kan inte visa: Orsakssamband på individnivå. Registerkohorterna är observationsstudier utan randomisering, och vaccinerade skiljer sig systematiskt från ovaccinerade.
Det finns alltså cancerdata i dag – men de kommer inte från prövningarna. Prövningarna mätte förstadier, eftersom invasiv livmoderhalscancer typiskt uppstår 15–30 år efter infektionen och inte hinner utvecklas inom en studieperiod. Den som påstår att det saknas cancerdata över huvud taget har fel; den som påstår att prövningarna visade minskad cancer har också fel. Det är två olika evidenslager och de ska hållas isär.
”1 av 43 fick autoimmun sjukdom” – stämmer det?
Påståendet cirkulerar flitigt. Det bygger på en verklig tabell i FDA:s produktinformation för Gardasil, men återges nästan alltid utan sin kontrollgrupp.
Nya medicinska tillstånd potentiellt förenliga med systemisk autoimmun sjukdom
Hur ser talet ut när kontrollgruppen står bredvid?
Gardasil
2,3 %
245 av 10 706 flickor och kvinnor 9–26 år
Kontrollgrupp
2,3 %
218 av 9 412 flickor och kvinnor 9–26 år
Staplarna är skalade 20× för att skillnaden – eller frånvaron av skillnad – ska synas.
Visa underliggande data som tabell
FDA:s produktinformation för Gardasil, tabell 9 och 10.
| Grupp | Vaccin | Kontroll (AAHS eller saltlösning) |
|---|---|---|
| Flickor och kvinnor 9–26 år (FDA tabell 9) | 245 / 10 706 (2,3 %) | 218 / 9 412 (2,3 %) |
| Pojkar och män 9–26 år (FDA tabell 10) | 46 / 3 093 (1,5 %) | 34 / 2 303 (1,5 %) |
Detta visar grafen
Att den sammansatta frekvensen är i praktiken identisk i vaccingruppen och kontrollgruppen.
Detta visar den inte
Att adjuvanset är oskyldigt. Huvuddelen av kontrollen fick AAHS, så en effekt som orsakas lika mycket av adjuvanset i båda grupperna skulle inte synas i just den här jämförelsen.
FDA:s kategori heter ”new medical conditions potentially indicative of a systemic autoimmune disorder”. Det är en bred sammansatt kategori av nya tillstånd som skulle kunna tyda på autoimmunitet – inte en lista över ställda diagnoser, och inte ett påstående om orsak.
Stora nordiska säkerhetsstudier
En skeptisk sida måste redovisa stark evidens även när den talar emot hypotesen om skada. Här är den studie som väger tyngst i den frågan.
Arnheim-Dahlström et al., BMJ 2013
- Population: tonårsflickor i Danmark och Sverige, oktober 2006 – december 2010.
- Exponering: doser av det 4-valenta HPV-vaccinet, registrerade i nationella vaccinationsregister.
- Utfall: 53 förspecificerade autoimmuna, neurologiska och venösa tromboemboliska diagnoser.
- Resultat: inget konsistent stöd för orsakssamband mellan vaccination och de undersökta utfallen.
- Vad den inte kan utesluta: mycket sällsynta utfall, utfall som inte fångas som diagnoskod, och utfall utanför de 53 förspecificerade.
Säkerhetssignaler – vad är rapporterat och vad är fastställt?
En spontanrapport är en signal, inte ett belagt samband. Tabellen skiljer på de två sakerna.
POTS (posturalt ortostatiskt takykardisyndrom)
- Signal rapporterad?
- Ja – spontanrapporter, huvudsakligen från Danmark och Japan
- Kausalitet fastställd?
- Ingen ökad risk påvisad i stora registerdata
- Bästa underlag
- Hviid et al., BMJ 2020: dansk självkontrollerad fallserie ur en kohort om 1 375 737 kvinnor 10–44 år 2007–2016, med 869 identifierade fall av autonom dysfunktion (136 ME/CFS, 535 CRPS, 198 POTS). Det sammansatta utfallet gav kvot 0,99 (95 % KI 0,74–1,32); POTS separat 0,86 (0,48–1,54). Cochrane 2025 (populationsöversikten) drar samma slutsats med bedömningen måttlig tillförlitlighet.
- Status 2026
- Två oberoende underlag pekar åt samma håll: EMA:s artikel 20-granskning 2015 och den danska analysen 2020. Konfidensintervallen utesluter inte en liten riskökning, och de separata syndromskattningarna bygger på få fall – men det finns inget stöd för den storleksordning som spontanrapporterna antydde.
CRPS (komplext regionalt smärtsyndrom)
- Signal rapporterad?
- Ja – spontanrapporter
- Kausalitet fastställd?
- Ingen ökad risk påvisad i stora registerdata
- Bästa underlag
- Ingår i samma danska analys (Hviid et al., BMJ 2020) med 535 fall och kvot 1,31 (95 % KI 0,91–1,90), samt i EMA:s granskning 2015. Cochrane 2025 rapporterar ingen ökad risk, måttlig tillförlitlighet.
- Status 2026
- Punktskattningen ligger över 1 men intervallet rymmer ingen effekt. CRPS är ovanligt och diagnostiskt svåravgränsat, vilket gör att mycket små riskökningar inte kan uteslutas av något befintligt material.
Autoimmuna tillstånd
- Signal rapporterad?
- Ja – både i spontanrapporter och som fråga i prövningarna
- Kausalitet fastställd?
- Orsakssamband ej belagt
- Bästa underlag
- Arnheim-Dahlström et al., BMJ 2013: dansk-svensk registerkohort av tonårsflickor med 53 förspecificerade autoimmuna, neurologiska och tromboemboliska utfall. Inget konsistent stöd för orsakssamband.
- Status 2026
- Inget etablerat orsakssamband. Med 53 samtidigt testade utfall uppstår enstaka statistiskt signifikanta fynd av slumpskäl; författarna gjorde uppföljande analyser utan att något samband höll.
Prematur ovarialinsufficiens (POI)
- Signal rapporterad?
- Ja – enstaka fallrapporter och fallserier
- Kausalitet fastställd?
- Ingen ökad risk påvisad i stora registerdata
- Bästa underlag
- Hviid & Thiesson, JAMA Network Open 2021: nationell dansk kohort om 996 300 flickor och kvinnor 11–34 år, 6 781 166 personår, 505 829 vaccinerade. 144 fall av prematur ovarialinsufficiens, varav 54 efter vaccination. Justerad hazardkvot 0,96 (95 % KI 0,55–1,68).
- Status 2026
- Punktskattningen ligger på 1,0, men den övre konfidensgränsen på 1,68 innebär att en riskökning på upp till cirka 70 % relativt sett inte kan uteslutas. Med 144 fall totalt har studien inte styrka nog att avfärda en liten risk. Cochrane 2025 landar i samma riktning med måttlig tillförlitlighet.
Kronisk trötthet / ME
- Signal rapporterad?
- Ja – spontanrapporter
- Kausalitet fastställd?
- Ingen ökad risk påvisad i stora registerdata
- Bästa underlag
- Ingår i den danska analysen 2020 med 136 fall och kvot 0,38 (95 % KI 0,13–1,09), samt i Cochrane 2025, som inte finner någon ökad risk (måttlig tillförlitlighet).
- Status 2026
- Diagnosen är kliniskt svåravgränsad och kodas ojämnt i register, vilket gör att både falskt positiva och falskt negativa fynd är möjliga. Ingen myndighet har fastställt ett orsakssamband.
Allvarliga biverkningar sammantaget
- Signal rapporterad?
- Systematiskt insamlade i prövningarna
- Kausalitet fastställd?
- Orsakssamband ej belagt
- Bästa underlag
- Jørgensen, Gøtzsche & Jefferson 2020 analyserade kliniska studierapporter för 24 randomiserade prövningar (95 670 deltagare). Allvarliga skador: RR 1,01 (95 % KI 0,94–1,08). Dödsfall: RR 1,19 (0,65–2,19). Allmänna biverkningar: RR 1,07 (95 % KI 1,03–1,11). En explorativ analys av allvarlig nervsystemssjukdom gav RR 1,49 (95 % KI 1,02–2,16).
- Status 2026
- Ingen ökning av allvarliga skador eller dödsfall. Nervsystemsfyndet är explorativt, inte förhandsdefinierat, och ska tolkas som en hypotes att följa upp – inte som ett belagt samband. Samma genomgång konstaterar att allvarliga skador var ofullständigt rapporterade för 72 % av deltagarna (68 610 av 95 670), vilket är den viktigaste invändningen mot att läsa RR 1,01 som ett friskintyg.
Om hur passiv rapportering fungerar och varför antalet rapporter inte är ett mått på risk, se VAERS och svenska biverkningsrapporter och Biverkningar och rapportering.
Två systematiska genomgångar – och två olika svar
Den som söker efter HPV-vaccinets säkerhet möter förr eller senare två arbeten som brukar ställas mot varandra: Jørgensen, Gøtzsche och Jeffersons genomgång av kliniska studierapporter från 2020, och Cochranes två översikter från november 2025. Den ena hittar en signal, den andra hittar ingen. Det är inte i första hand en strid om ärlighet, utan om metod – och skillnaden i metod förklarar det mesta av skillnaden i svar.
2020
Jørgensen, Gøtzsche & Jefferson
Systematic Reviews 2020;9:43
Ingen ökning av allvarliga skador (RR 1,01; 0,94–1,08) eller dödsfall (RR 1,19; 0,65–2,19). Måttlig ökning av allmänna biverkningar (RR 1,07; 1,03–1,11). Explorativ signal för allvarlig nervsystemssjukdom (RR 1,49; 1,02–2,16).
Egna begränsningar: Författarna fick inte ut kompletta case report forms för någon studie, och allvarliga skador var ofullständigt rapporterade för 72 % av deltagarna (68 610 av 95 670). Samtliga 24 dokumenterade studier bedömdes ha hög risk för bias.
2025
Cochrane – populationsöversikten
CD015363.pub2, 24 november 2025
Vaccination senast vid 16 års ålder följdes av 80 % lägre risk för livmoderhalscancer (RR 0,20; 0,09–0,44) och 74 % lägre risk för CIN3+ (RR 0,26; 0,12–0,56). Ingen ökad risk för POTS, CRPS, prematur ovarialsvikt eller infertilitet – samtliga med måttlig tillförlitlighet.
Egna begränsningar: Översikten konstaterar uttryckligen att inga studier rapporterat allvarliga biverkningar på populationsnivå. I den parallella nätverksmetaanalysen av randomiserade prövningar (CD015364) var 44 av 62 studier finansierade av tillverkarna och i 48 prövningar hade författarna jäv genom anställning, aktier eller patent.
Jämför metod – välj genomgång på mobil
- Datakälla
- Kliniska studierapporter (58 412 sidor) begärda från EMA och GlaxoSmithKline 2014–2017 – alltså regulatoriska originaldokument, inte publicerade artiklar.
- Studiedesign
- Enbart randomiserade kontrollerade prövningar, 22 stycken plus 2 uppföljningsstudier.
- Omfattning
- 95 670 deltagare (79 102 kvinnor, 16 568 män), 393 194 personår.
- Kontrollgrupp
- 99 % av kontrolldeltagarna (48 289 av 48 595) fick en aktiv jämförelse med adjuvans, inte inert placebo.
- Definition av skada
- Regulatorisk ICH-definition av allvarlig biverkning, hämtad ur studierapporterna.
- Uppföljningstid
- I genomsnitt 49 månader.
- Statistisk styrka för sällsynta utfall
- Låg. Författarna påpekar själva att prövningarna var designade för att mäta nytta, inte skada.
- Finansiering
- Nordic Cochrane Centre, finansierat av danska staten. Ingen tillverkarmedverkan.
Så läser vi motsättningen
- De två genomgångarna svarar inte på samma fråga. Jørgensen och medarbetare undersöker vad de randomiserade prövningarna faktiskt kunde visa om skador; Cochrane 2025 undersöker vad som hänt i befolkningen efter att programmen införts.
- Den första har rätt design för orsakssamband men för få deltagare för sällsynta utfall och en kontrollgrupp som nästan aldrig var inert placebo. Den andra har styrkan men inte designen: observationsdata kan inte utesluta att de som vaccineras skiljer sig från dem som inte gör det.
- Att den ena finner en explorativ nervsystemssignal och den andra inte finner någon riskökning är därför inte nödvändigtvis en motsägelse. Det är två olika mätinstrument med olika blinda fläckar.
- Vår bedömning: ingen av översikterna kan ensam avgöra frågan om mycket sällsynta allvarliga skador, och ingen av dem ska läsas som slutgiltigt facit. För de specifika utfall som faktiskt studerats ger de stora registermaterialen god styrka att utesluta måttliga eller stora riskökningar. De kan däremot inte utesluta varje mycket liten risk, varje ovanligt utfall eller systematiska fel i hur diagnoser registreras – och alla 132 miljoner personer bidrar inte till varje enskilt skadeutfall.
Ingredienser per dos
| Ämne | Mängd | Funktion |
|---|---|---|
| HPV L1-protein, typ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 | 30, 40, 60, 40, 20, 20, 20, 20 respektive 20 µg per dos om 0,5 ml (totalt 270 µg protein), adsorberade på adjuvans | Antigen – viruslika partiklar utan virus-DNA. Kan inte ge infektion. |
| Amorft aluminiumhydroxifosfatsulfat (AAHS) | 500 µg aluminium per dos om 0,5 ml | Adjuvans som förstärker immunsvaret. |
| Natriumklorid | 9,56 mg per dos | Tonicitetsjusterare. |
| L-histidin | 0,78 mg per dos | Buffert som stabiliserar pH. |
| Polysorbat 80 | 50 µg per dos | Ytaktivt ämne som motverkar aggregering. |
| Borax (natriumtetraborat) | 35 µg per dos | Buffert. |
| Vatten för injektionsvätskor | Till 0,5 ml | Lösningsmedel. |
Mängderna är hämtade ur FDA:s package insert för Gardasil 9, som anger exakta tal per dos: FDA, Gardasil 9 Package Insert. Den europeiska produktresumén (EMA EPAR) beskriver samma sammansättning men utan siffror för samtliga hjälpämnen. Ett ämnes namn säger inget om dess risk. Dos och administreringsväg måste alltid anges, och argumentet ” ämne X är giftigt, alltså är vaccinet farligt” är inte ett argument.
Kan vaccinet göra att andra HPV-typer tar över?
- Biologisk typersättning – att undanträngning av vaccintyperna skulle ge plats åt andra onkogena HPV-typer – har diskuterats teoretiskt sedan vaccinen introducerades. Frågan är legitim och inte avförd.
- Vissa övervakningsdata visar ökad förekomst av icke-vaccintyper i vaccinerade populationer. Hampson och Oliver (Viruses 2024) beskriver det som indikativt för typersättning, men konstaterar samtidigt att det ännu inte är klarlagt vilken effekt det får på vaccinets skyddseffekt eller på cervixpatologin.
- En konkurrerande förklaring är klinisk unmasking: när vaccintypernas lesioner försvinner blir lesioner orsakade av andra typer synliga i screeningen utan att den underliggande sjukdomsbördan ökat. Tota och medarbetare (Int J Cancer 2025) föreslår epidemiologiska metoder för att skilja de två fenomenen åt. Förstaförfattaren är anställd av Merck, tillverkaren av Gardasil 9, vilket är ett jäv som ska vägas in när slutsatsen används som argument mot typersättning.
- Amerikanska CDC publicerade 2025 en egen utvärdering av möjlig typersättning i nationella data (Brewer et al., Vaccine 2025).
- Sammantaget: vi har inte hittat någon konsekvent dokumentation av biologisk typersättning som ökar den totala förekomsten av förstadier eller cancer. Det är inte samma sak som att frågan är avgjord. Fortsatt typspecifik övervakning är rimlig, och det är så vi beskriver läget – inte som ett fastställt skadeutfall.
Källor: Hampson & Oliver, Viruses 2024 · Tota et al., Int J Cancer 2025 · Brewer et al., Vaccine 2025
Hur HPV-vaccinet kom in i det svenska programmet
Ett vaccin hamnar inte i barnvaccinationsprogrammet för att en myndighet tycker att det är bra. Det krävs ett formellt beslut, ett publicerat kunskapsunderlag, en hälsoekonomisk kalkyl och – i det här fallet – flera års upphandlingstvister i domstol innan den första sprutan gavs i en svensk skola.
Januari 2008
SBU publicerar beslutsunderlaget
SBU Alert-rapport 2008-01 utvärderar allmän barnvaccination mot HPV 16 och 18 i syfte att förebygga livmoderhalscancer. Rapporten innehåller både effektbedömning och hälsoekonomisk analys.
26 februari 2008
Delvis overifieratSocialstyrelsen beslutar om vaccination av flickor
HPV-vaccination förs in i det allmänna barnvaccinationsprogrammet för flickor. Målsjukdomarna är livmoderhalscancer orsakad av HPV 16 och 18 samt höggradiga cellförändringar. Vi har inte kunnat verifiera det exakta SOSFS-numret för föreskriftsändringen mot primärkälla.
2008–2011
Upphandlingstvisterna försenar starten
Landstingens gemensamma upphandling överklagas upprepade gånger av läkemedelsbolagen. Kammarrätten beslutar att upphandlingen måste göras om. Förvaltningsrätten i Stockholm avslår ett överklagande i september 2010, vilket gör att skolvaccinationen kan starta. En andra upphandlingsomgång överklagas till kammarrätten i december 2011.
2010–2014
Tre doser till flickor i årskurs 5–6
Programmet omfattar flickor födda 1999 och senare, med tre doser.
2015–2020
Schemat kortas till två doser
Flickor 10–12 år i årskurs 5–6 erbjuds två doser i stället för tre, efter att immunogenicitetsdata visat likvärdigt antikroppssvar hos yngre barn.
24 maj 2016
Föreskriftsrätten flyttas till Folkh älsomyndigheten
HSLF-FS 2016:51 reglerar vaccination av barn inom det allmänna programmet. Regeringen beslutar om vilka sjukdomar som ska ingå i nationella vaccinationsprogram.
Maj 2020
Delvis overifieratPojkar inkluderas
Folkhälsomyndigheten meddelar att pojkar i årskurs 5 ska erbjudas HPV-vaccin från hösten 2020. Motiven som anges är egna sjukdomsutfall hos pojkar och män – analcancer, peniscancer, cancer i svalget och kondylom – samt indirekt skydd och jämlikhet mellan könen. Vi har inte kunnat verifiera hur myndigheten viktade dessa tre motiv inbördes i det slutliga beslutsunderlaget.
2020–
Två doser till alla i årskurs 5
Pojkar födda 2009 och senare omfattas. Programmet är könsneutralt.
Två punkter i tidslinjen är markerade som delvis overifierade. Vi har inte kunnat bekräfta det exakta föreskriftsnumret för 2008 års beslut mot primärkälla, och vi har inte kunnat läsa den slutliga versionen av beslutsunderlaget för pojkar i sin helhet. Vi skriver ut det i stället för att gissa.
Vem betalade för studierna?
Finansiering avgör inte om ett resultat är sant. Men vem som utformade protokollet, vem som analyserade data och vem som skrev manuskriptet är information läsaren har rätt att få utan att behöva gräva i fotnoterna. Här är den redovisningen för de studier den här sidan vilar på.
Mönstret
Mönstret är tydligt. De två pivotala prövningar som ligger till grund för godkännandet av Gardasil 9 designades, analyserades och skrevs av tillverkaren tillsammans med akademiska prövare som i flera fall var ekonomiskt knutna till samma bolag. De studier som senare mätt utfall i verkligheten – de svenska och danska registerstudierna – är offentligt finansierade och utan tillverkarroll, men deras data kan inte granskas fritt av utomstående eftersom svensk lag och GDPR kräver etikprövning för åtkomst. Ingen del av kedjan är alltså fullt oberoende granskningsbar, men bristerna ser olika ut i de olika leden.
Resonemang om sexvanor och 'sunt leverne' är vanliga i debatten. En del håller, en del gör det inte.
Sex vanliga argument mot HPV-vaccination – vilka håller?
Antivaxxare.se granskar vaccinindustrin och myndigheterna – men också vaccinkritiska argument som inte håller. Ett dåligt argument skadar den sak det ska stödja.
Det starkaste argumentet – åt båda hållen
Starkaste argumentet för
HPV är mycket vanligt, och persistent onkogen infektion orsakar i praktiken nästan all livmoderhalscancer. Vaccination före exponering ger högt skydd mot de viktigaste vaccintyperna, och svenska registerdata visar en kraftig minskning av invasiv livmoderhalscancer bland tidigt vaccinerade – med bibehållen effekt 13–15 år efter vaccination.
Belägg: Wu et al., BMJ 2026 och Lei et al., NEJM 2020.
Starkaste argumentet emot
Gardasil 9 ges till friska barn. Den centrala effektstudien använde ett äldre HPV-vaccin som aktiv kontroll, delar av effektbedömningen bygger på immunologisk överbryggning, och den ursprungliga Gardasil-utvecklingen använde huvudsakligen AAHS-kontroller. Därför är det rimligt att fråga vilka säkerhetsutfall respektive studiedesign faktiskt kan isolera – och hur stor del av långtidsbedömningen som vilar på senare observationsdata snarare än på randomisering.
Vad vet vi – och vad vet vi inte?
Vad vet vi?
- HPV orsakar flera cancerformer, och persistent högrisk-HPV är den centrala kausala förutsättningen för livmoderhalscancer.
- Vaccinet förhindrar infektion med de HPV-typer det innehåller hos den som ännu inte exponerats.
- Höggradiga förstadier orsakade av vaccintyperna minskar – det var det utfall som mättes i prövningarna.
- Svenska registerdata visar tydligt lägre observerad incidens av invasiv livmoderhalscancer bland tidigt vaccinerade.
- Kortsiktiga biverkningar som injektionssmärta, huvudvärk och feber är väl etablerade och vanliga.
- Vaccinet innehåller inget levande virus och kan inte ge en HPV-infektion.
Vad vet vi inte?
- Den exakta individuella absoluta cancerreduktionen för olika svenska riskprofiler.
- Långtidsutfall specifikt efter Gardasil 9 över flera decennier – de svenska långtidsdata som finns gäller det 4-valenta vaccinet.
- Om och när en boosterdos behövs.
- Extremt sällsynta utfall, som ingen av de befintliga studierna har statistisk styrka att upptäcka.
- Hur mycket olika screeningstrategier förändrar den individuella absoluta vaccinnyttan.
- Den könsspecifika absoluta nyttan för pojkar, uttryckt per 100 000.
Vanliga frågor om HPV-vaccinet
Fullständig källförteckning
- 1.European Medicines Agency. Gardasil 9 – produktinformation (Annex I, produktresumé). EMA/EPAR. Öppna källan
- 2.FASS. Gardasil 9, injektionsvätska, suspension i förfylld spruta – produktresumé. Öppna källan
- 3.U.S. Food and Drug Administration. GARDASIL (Human Papillomavirus Quadrivalent Vaccine, Recombinant) – Package Insert, avsnitt 6.1 samt tabell 1, 2, 9 och 10. Öppna källan
- 4.U.S. Food and Drug Administration. GARDASIL 9 (Human Papillomavirus 9-valent Vaccine, Recombinant) – Package Insert, avsnitt 11 (Description) och 6 (Adverse Reactions). Öppna källan
- 5.Folkhälsomyndigheten. Schema för barnvaccinationer i det nationella programmet. Öppna källan
- 6.Folkhälsomyndigheten. HPV i barnvaccinationsprogrammet. Vaccination av flickor infördes 2010; sedan augusti 2020 erbjuds både flickor och pojkar. Öppna källan
- 7.Joura EA, Giuliano AR, Iversen OE, et al. A 9-valent HPV vaccine against infection and intraepithelial neoplasia in women. N Engl J Med 2015;372:711–723 (Protokoll V503-001). Öppna källan
- 8.Huh WK, Joura EA, Giuliano AR, et al. Final efficacy, immunogenicity, and safety analyses of a nine-valent human papillomavirus vaccine in women aged 16–26 years. Lancet 2017;390:2143–2159. Öppna källan
- 9.Lei J, Ploner A, Elfström KM, et al. HPV vaccination and the risk of invasive cervical cancer. N Engl J Med 2020;383:1340–1348. Öppna källan
- 10.Wu S, Deng Y, Lepp T, Schollin Ask L, Sparén P, Clements M, Dillner J, Lei J. Extended follow-up of invasive cervical cancer risk after quadrivalent HPV vaccination: nationwide, register based study. BMJ 2026;392:e087326. Öppna källan
- 11.Arnheim-Dahlström L, Pasternak B, Svanström H, Sparén P, Hviid A. Autoimmune, neurological, and venous thromboembolic adverse events after immunisation of adolescent girls with quadrivalent human papillomavirus vaccine in Denmark and Sweden: cohort study. BMJ 2013;347:f5906. Öppna källan
- 12.European Medicines Agency. HPV vaccines: EMA confirms evidence does not support that they cause CRPS or POTS. EMA/714950/2015, 20 november 2015 (artikel 20-granskning, PRAC/CHMP). Öppna källan
- 13.Socialstyrelsen. Livmoderhalscancer – screening med HPV-test. Nationell rekommendation: alla regioner ska erbjuda screening till kvinnor 23–70 år. Öppna källan
- 14.Regionala cancercentrum i samverkan. Nationellt vårdprogram livmoderhalscancerprevention, Kunskapsbanken: screeningpopulation och kallelseintervall (23–49 år vart femte år, 50–70 år vart sjunde år). Senast funna version 4.0, 2022-12-21. Öppna källan
- 15.Socialstyrelsen, Cancerregistret och NORDCAN 2.0 (IARC). Underlag för svensk incidens och mortalitet i livmoderhalscancer. Öppna källan
- 16.Hviid A, Thiesson EM. Association between human papillomavirus vaccination and primary ovarian insufficiency in a nationwide cohort. JAMA Network Open 2021;4(8):e2120391. Öppna källan
- 17.Hviid A, Thorsen NM, Valentiner-Branth P, Frisch M, Mølbak K. Association between quadrivalent human papillomavirus vaccination and selected syndromes with autonomic dysfunction in Danish females: population based, self-controlled, case series analysis. BMJ 2020;370:m2930. Öppna källan
- 18.Jørgensen L, Gøtzsche PC, Jefferson T. Benefits and harms of the human papillomavirus (HPV) vaccines: systematic review with meta-analyses of trial data from clinical study reports. Systematic Reviews 2020;9:43. Öppna källan
- 19.Henschke N, Bergman H, Buckley BS, Crosbie EJ, Dwan K, Golder SP, Kyrgiou M, Loke YK, McIntosh HM, Probyn K, Villanueva G, Morrison J. Effects of human papillomavirus (HPV) vaccination programmes on community rates of HPV-related disease and harms from vaccination. Cochrane Database of Systematic Reviews, 24 november 2025. Öppna källan
- 20.Bergman H, Henschke N, Arévalo-Rodríguez I, Buckley BS, Crosbie EJ, et al. Human papillomavirus (HPV) vaccination for the prevention of cervical cancer and other HPV-related diseases: a network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 24 november 2025. Öppna källan
- 21.Statens beredning för medicinsk utvärdering. Allmän barnvaccination mot HPV 16 och 18 i syfte att förebygga livmoderhalscancer. SBU Alert-rapport 2008-01, 31 januari 2008. Öppna källan
- 22.Folkhälsomyndigheten. Tidigare vaccinationsprogram: HPV 2010–2014 (tre doser, flickor), 2015–2020 (två doser, flickor), 2020– (två doser, flickor och pojkar, årskurs 5). Öppna källan
- 23.Folkhälsomyndigheten. Beslutsunderlag om HPV-vaccination av pojkar i det nationella vaccinationsprogrammet. Införandet av pojkar i årskurs 5 meddelades i maj 2020 och trädde i kraft hösten 2020. Öppna källan
- 24.Folkhälsomyndigheten. Health economic evaluation of universal HPV vaccination within the Swedish national vaccination programme for children. Öppna källan
- 25.Folkhälsomyndighetens föreskrifter om vaccination av barn i enlighet med det allmänna vaccinationsprogrammet för barn, HSLF-FS 2016:51, beslutad 24 maj 2016. Öppna källan
- 26.Tegnell A, Dillner J, Andrae B. Introduction of human papillomavirus (HPV) vaccination in Sweden. Eurosurveillance 2009;14(6):19119. Öppna källan
- 27.Doshi P, Bourgeois F, Hong K, Jones M, Lee H, Riveros C, Shamseer L, Spence O, Jefferson T. Adjuvant-containing control arms in pivotal quadrivalent human papillomavirus vaccine trials: restoration of previously unpublished methodology. BMJ Evidence-Based Medicine 2020;25(6):213–219 (RIAT-återställning). Öppna källan
- 28.Hampson IN, Oliver AW. Update on effects of the prophylactic HPV vaccines on HPV type prevalence and cervical pathology. Viruses 2024;16(8):1245. Universitetsforskare i Manchester, ingen tillverkaranknytning angiven. Öppna källan
- 29.Tota JE, Shing JZ, Roberts JN, Anderson EM, Saah AJ, Harari A, Franco EL, Kohn M, Kjær SK. Epidemiological approaches to evaluate clinical unmasking of HPV-associated cervical lesions in the HPV vaccination era. International Journal of Cancer, publicerad 15 september 2025. OBS: förstaförfattaren är anställd av Merck & Co, tillverkaren av Gardasil 9. Öppna källan
- 30.Brewer S, Lewis RM, Querec TD, et al. Evaluation of possible human papillomavirus (HPV) type replacement after vaccine introduction, overall and by race/ethnicity, United States. Vaccine, 1 augusti 2025. Författare vid amerikanska CDC. Öppna källan
Källhierarkin är densamma som på resten av webbplatsen: produktresumé före myndighetstext, myndighetstext före originalstudie, originalstudie före sammanfattning. Sociala medier, böcker och aktivistsidor används för att hitta frågor – aldrig som slutlig evidens när en primärkälla finns. Se Källor och studier.