Avtagande påssjukeskydd och återutbrott i USA
Lewnard JA, Grad YH. Vaccine waning and mumps re-emergence in the United States. Science Translational Medicine 2018;10(433):eaao5945.
Forskningsfråga
Förklaras återutbrotten av påssjuka bland unga vuxna bättre av avtagande vaccinskydd än av nya virusgenotyper?
Systematisk översikt eller metaanalys
Om designen
Metaanalys av sex kohorter kombinerad med modellering.
Population
Deltagare i sex kohorter som ingår i metaanalysen.
Intervention
Påssjukevaccination som del av MPR.
Jämförelse över tid sedan vaccination, inte mot en ovaccinerad kontrollgrupp
Annan kontrolltyp än inert kontroll
Kohorternas uppföljning sträcker sig över år; exakt fönster per kohort anges inte i vårt underlag.
Finansiering
Ej dokumenterat i vårt underlag.
Intressekonflikter
Lewnard angav anslag och konsultuppdrag från Pfizer som beskrevs som ej relaterade till arbetet. Grad angav konsultuppdrag för GSK som beskrevs som ej relaterat.
Kontrollgruppen som designdimension
Kontrolltypen beskriver vilken kontrast studien mäter. Den är inte ett betyg på studien och avgör inte i sig om ett samband är orsakssamband. Vilken kontroll som är lämplig beror på forskningsfrågan, utfallet, uppföljningen och vilken behandling som fanns tillgänglig när studien gjordes.
1. Forskningsfråga
2. Kontrolltyp
Intern jämförelse inom samma personer eller kohort
Kontrasten gäller inom samma personer eller kohort över tid eller exponeringsgrad, vilket hanterar tidskonstanta faktorer men inte tidsvarierande.
3. Kontrollgruppens sammansättning
Jämförelse över tid sedan vaccination inom vaccinerade.
Sammansättningen är belagd i angiven källa
4. Vad designen kan identifiera
- Förändring av utfall med tid sedan vaccination.
5. Vad designen inte kan identifiera
- Nivåskillnad mot ovaccinerade, eftersom ingen ovaccinerad grupp ingår.
6. Uppföljning
7. Utfall
- Tid till förlorat skydd mot påssjuka
8. Bortfall
Metaanalys av sex kohorter kombinerad med matematisk modellering av skyddets avtagande över tid. Skattningen av tid till förlorat skydd kommer ur en modell, inte ur direkt observation av varje individ.
9. Precision
Genomsnittlig tid till förlorat skydd cirka 27 år, 95 % konfidensintervall 16–51 år. Intervallets bredd betyder att punktskattningen inte ska läsas som ett exakt utgångsdatum.
10. Extern validitet
Deltagare i sex kohorter som ingår i metaanalysen.
- Modellskattningar är beroende av antaganden och av kvaliteten i de ingående kohorterna.
- Konfidensintervallet 16–51 år är brett och punktskattningen ska inte läsas som ett exakt utgångsdatum.
Vilken fråga besvarar studien?
Effekt i befolkning (effectiveness)
Mäter hur det går i verkliga befolkningar, där följsamhet, ålder, tid sedan dos och smittryck varierar.
Skyddseffekt, effekt i befolkning, immunogenicitet och säkerhet är olika frågor. Ett antikroppssvar översätts aldrig här till visat kliniskt skydd om inte studien själv etablerar det sambandet.
| Mått | Typ | Roll |
|---|---|---|
| Tid till förlorat skydd mot påssjuka | Kliniskt utfall | Primärt |
- Källversion:
- Science Translational Medicine 2018;10(433):eaao5945, publicerad version
- Fyndplats:
- LOCATOR_RECOVERY_REQUIRED — exakt sida/tabell är inte fastställd ur originalet och fylls inte i på gissning.
- Underlag:
- Avlästa värden ur källan
- Kontrollstatus:
- Endast adress
- Begränsning:
- Måtten är utlästa ur publikationen. Tabellen säger inget om hur väl måtten mäter kliniskt skydd.
Resultat som det redovisas
Skyddet mot påssjuka uppskattas i genomsnitt gå förlorat efter cirka 27 år (95 % konfidensintervall 16–51 år). Efter hänsyn till avtagande skydd fann författarna inte stöd för att heterologa virusgenotyper var huvudförklaringen.
Absolut risk och jämförelsearm
Relativa mått står aldrig ensamma här. Talen nedan är de som källan själv redovisar.
- Population:
- Deltagare i sex kohorter som ingår i metaanalysen.
- Period:
- Publikationsår 2018
- Enhet:
- absoluta tal ej extraherade
- Osäkerhet:
- Genomsnittlig tid till förlorat skydd cirka 27 år, 95 % konfidensintervall 16–51 år. Intervallets bredd betyder att punktskattningen inte ska läsas som ett exakt utgångsdatum.
Absoluta tal: ej extraherat ur vårt underlag.
Absoluta tal kräver antal påssjukefall per persontid och år sedan vaccination i de sex ingående kohorterna (Sci Transl Med 2018;10(433):eaao5945).
Ej extraherat är inte samma sak som noll händelser, och ett relativt mått kan inte översättas till absolut risk utan nämnare ur källan.
Absoluta tal är ej extraherat ur vårt underlag. Absoluta tal kräver antal påssjukefall per persontid och år sedan vaccination i de sex ingående kohorterna (Sci Transl Med 2018;10(433):eaao5945).
Osäkerhet
Genomsnittlig tid till förlorat skydd cirka 27 år, 95 % konfidensintervall 16–51 år. Intervallets bredd betyder att punktskattningen inte ska läsas som ett exakt utgångsdatum.
Säkerhetsutfall i studien
Ej extraherat ur vårt underlag.
Ett säkerhetsutfall i en enskild studie är inte en säkerhetssignal, inte en kausalbedömning och inte en känd biverkning. De objekten hålls isär i säkerhetsregistret.
Begränsningar
- Modellskattningar är beroende av antaganden och av kvaliteten i de ingående kohorterna.
- Konfidensintervallet 16–51 år är brett och punktskattningen ska inte läsas som ett exakt utgångsdatum.
Studien i evidensatlasen
Typ av jämförelse
Jämförelse över tid
Jämförelsen är tid sedan vaccination, inte en ovaccinerad kontrollgrupp.
Komparator enligt posten: jämförelse över tid sedan vaccination, inte mot ovaccinerad kontrollgrupp.
Släktskapen beskriver hur poster hänger ihop – samma studie, samma material, samma fråga. De sammanfattas aldrig i en siffra, och ett forskningsspår är aldrig evidens.
Evidensgrannskap
Närliggande poster i atlasen, med relationen utskriven. Att två studier står bredvid varandra betyder inte att de svarar på samma sak eller bekräftar varandra.
Samma frågetyp och samma vaccinbegrepp – oberoende material
- Cochrane – vacciner mot mässling, påssjuka, röda hund och vattkoppor
Systematisk översikt eller metaanalys
- Modellering av 50 år av globala vaccinationsprogram
Modelleringsstudie · 2024
Rör samma sjukdom, men en annan fråga
- Priorix – sex randomiserade studier i USA-ansökan
Randomiserad kontrollerad studie · 2022
- Dansk nationell kohort om MPR och autism
Observationell kohortstudie · 2019
- Amerikansk syskonkohort om MPR och autism
Observationell kohortstudie · 2015
- Metaanalys av vaccination och autism
Systematisk översikt eller metaanalys · 2014
- Dansk befolkningskohort om MPR och autism
Observationell kohortstudie · 2002
- Wakefield 1998 – tillbakadragen fallserie om MPR och tarmfynd
Fallserie eller klinisk materialgenomgång · 1998 · Återkallad publikation
Källor till studieposten
Studien är forskningsobjektet. Publikationen, registerposten eller myndighetsdokumentet är källan som beskriver den – två olika saker som hålls isär här.
- PubMed – Lewnard & Grad 2018Källversion: Science Translational Medicine 2018;10(433):eaao5945, publicerad version
Identifierare: PMID 29563321
Proveniens och granskningsläge
Estimat, intervall och intressekonflikter hämtade ur vårt MPR-underlag med publikationslänk.
- Källkoppling: posten är kopplad till angivna källor
- Medicinsk granskning av människa: inte genomförd för denna post
- Ingen samlad evidensstatus eller påståendebedömning sätts på studien